专项安全施工方案审批表 LJA3－2－ 2 工程名称 20#路建设工程桥梁深基坑、高大模 板工程等专项施工方案 工程地点 世纪大道 —海滨八 路 建设单位 黄岛区公用事业局 建筑面积 结构类型 工程造价 2940972.06 元 设计单位 中国市政工程东北设计研究总院 监理单位 青岛市政监理咨询有 限公司 层数、高度 建筑物跨度 开、竣工日期 编制人 吴洪杰 项目负责人 孙炳玲 项目安全负责人 张建杰 参 加 会 审 人 员 签 字 建设单位 监理单位 施工单位 单 位 黄岛区公用事业局 青岛市政监理咨询有限公司 胶南市市政工程公司 职 务 技术负责人 总监 项目经理 职 称 工程师 工程师 工程师 签 名 施工单位 审批结论 技术负责人签字盖章 : 年 月 日 建设单位 审批 签字盖章 : 年 月 日 监理单位 审批 签字盖章 : 年 月 日 胶南市 20#路建设工程桥梁深基坑、高 大模