年 月 日 年 月 监理 (建设） 单位验收结论 专业监理工程师（签名）： (建设单位项目专业技术负责人签名 ): 年 月 日 项目专业质量检查员 (签名 ): 年 月 日 专业承包安装单 位检查评定结果 专业工长 (施工员 )签名 检查测试负责人签名 卫生器具名称、型号、规格 给水配件 通水状况 满水试验时器具及其 排水配件的渗漏状况 排水口、溢流 口通水状况 项目负责人 施工执行的技术标准 (含企 业的工艺规程、工法等 )名 称及编号 试验起止日期: 起至 日止 卫生器具满水和通水试验记录 GD3020310 单位 (子单位 )工程名称 所属子分部 (系统 )工程名 称/分项 (子系统 )工程名称 相关的施工部位 ( 层、区、段、房、室) 总承包施工单位 项目负责人 专业承包安装单位