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____高速公路建设项目
工程名称 施工时间
箱涵浇筑现场质量检验表
检-63
合同号: 承包人: 共 页第 页
桩号及部位 检验时间
项
次
检验项目
规定值或允许
偏差
检验结果 检验频率和方法
混凝土 (Mpa) 在合格标准内
高度(mm) +5,-10
宽度(mm) ±30
2 顶板厚
(mm)
明涵 +10,-0
平整度( mm) 5
暗涵 不小于设计值
侧墙和底板厚( mm) 不小于设计值
注:如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
施工负责人: 年 月 日
承包人自
检意见
监理工程
师检验意
见
监理工程师: 年 月 日