盖板制作分项工程质量检验评定表 建设项目： 施工单位： 监 理单位：监理咨询有限公司 合同号： 桩号（墩台号、 孔号）： 分项工程名称： 工 程部位： 表 号： JP-704 见检验评定标准对该分项工程的基本要求 检查项目 规定值或允许偏差 检查方法和频率 实测值或实测偏差值 质 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均 值或 代表 值 强度（MPa ） 在合格标准内 按附录 D检查 mm） 明涵 +10， -0 尺量：抽查 30%的板， 每板检查 3 个断面暗涵 不小于设计值 mm） 现浇 ± 20 预制 ± 10 度（mm） +20， -10 尺量：抽查 30%的板， 每板检查两侧 计 分 外观鉴定 减分 检查意见 质量保证资料 减分 评定 评分 质量等级 检验负责人： 检测： 记录 ： 年 月 日