衬砌模板工程检验批质量验收记录表
YJ07□□ 0401□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称 验收部位
施 工 单 位 项目负责人
施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》 TB10417—2003
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1 模板台车、移动台架要求 第 7.2.1 条
2 模板安装要求 第 7.2.2 条
3 衬砌承重模板及支架拆除 第 7.2.3 条
一
般
项
目
1 非承重模板及支架拆除 第 7.2.4 条
2
模
板
安
装
允
许
偏
差
(
mm
)
边墙脚 ±15
起拱线 ±10
拱顶 0
10
模板表面平整度 5
相邻段表面高低差 ±10
3
允
许
偏
差
(
mm
)
预
留
孔
洞
中心线位置 10
尺寸 0
10
预埋件中心线位置 3