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日 期 年 月 日
项目负责人
项目负责人
喷、射混凝土施工记录
GD2301028
单位 (子单位 )工程名称
喷射混凝土
强度等级
细骨料
日 期 年 月 日
区 段
坍落度
喷射机型号
粗骨料
速凝剂
项目专业质量检查员 (签名 ):
喷射混凝土面积
(㎡)
网筋规格尺寸
风/水压力 (MPa)
喷射混凝土厚度
(mm)
监理 (建设 )单位
验收结论 专业监理工程师 (签名 ):
(建设单位项目专业技术负责人签名 ):
年 月 日
记录员: 年 月 日
专业承包施工单位
检查评定结果
专业工长 (施工员 )( 签名)
总承包施工单位
专业承包施工单位
年 月 日
施工班组长 (签名)