四川成自泸赤高速公路成都至眉山(仁寿)段工程项目
混凝土浇筑申请报告单
承包单位: 合同号:
监理单位: 编 号:
监表 16
工程名称 施工日期 年 月 日
桩号部位 检验日期 年 月 日
申请浇筑日期 年 月 日 预计浇筑时间 时 分至 时 分
材料名称 存放地点或料场编号 检测报告单编号 材料来源
水泥
骨料
砂
掺加剂
支架、模板
脱模剂
机具设备名称及数量
主要技工数量
混凝土配合比
报审表
编号
水
灰
比
每 m3混凝土中各项材料用量( Kg)
水
泥
砂
卵石
或
碎石
水
掺加
剂
坍落度
( cm)
单位体
积重量
(Kg/m 3)
抗压强度
龄期
(天)
强度
(Mpa)
施工配合比
现场施工技术人员意见:
日期: 年 月 日
监理员检查意见:
日期: 年 月 日
质检负责人意见:
日期: 年 月 日
材料试验专业监理工程师检查意见:
日期: 年 月 日