临 时 占 用 城 市 道 路 申 请 表 说明：申请单位按照上述表式填写详实 申请单位（公章） 地 址 联系人 联系电话 施工单位 地 址 联系人 联系电话 占用地点 占用原因 申请内容 占用面积 长 M 宽 M 面积 M 2 占用期限 自 年 月 日起 至 年 月 日止 长 M 宽 M 面积 M 2 长 M 宽 M 面积 M 2 占用要求 : 1.规范围挡，确保工地文明整洁。 2. 严格按照审批面积、期限占用。 3. 要求有安全规范防护措施，确保安全。 4. 工完场请，确保城市市政设施完好。 现场勘查意见 现场勘查责任人意见 首席代表意见