1 监督注册号： K20050301-2 建设工程施工安全评估报告 （监理用表） 形象进度： 主体 工程名称： 办公楼 监理单位：上海斯美科汇建设工程咨询有限公司（公章） 2 说 明 1、本表一式肆份，一份交建设单位，一份交施工单位，一份留存。 2、要求字迹清楚，用钢笔或墨笔填写，或用计算机打印。 3、本表由监理（建设）单位填写。 4、本表由监理（建设）单位基础、主体、装饰装修阶段（脚手架拆除前） 及竣工验收前各提交一份交开发区质量安全监督站。 5、本表参照《建筑工程安全生产监督管理条例》 、《建筑工程安全生产监督 管理工作导则》及《建设部关于落实建设工程安全生产监理责任的若干 意见》 ( 建市〔 2006〕248号)等有关文件编制。 3 续表 工程名称 办公楼 工程地址 前进东路北侧 桃花江路西侧 面积 /层次 30019m 2 / 地上十 九层地下二层 结构形式 框筒结