低压第一种工作票（停电作业） 编号 1、单位： 班组 2、工作负责人： 3、工作班成员： 共 人 4、停电线路、设备名称： 5、工作地段：（注明分、支线路名称，线路起至杆号） ： 6、工作任务： 7、应采取的安全措施（应断开的开关、刀开关、熔断器和应挂的接地线，应设置的围 栏、标示牌等）： 保留的带电线路和带电设备（许可人填） ： 8、工作班应挂的接地线： 线路设备及杆号 接地线编号 9、补充安全措施： 工作负责人填： 工作票签发人填： 工作许可人填： 10、计划工作时间： 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 工作票签发人： 签发时间： 年 月 日 时 分 11、开工和收工时间： 开工时间 （ 日 时 分） 工作负责人 （签名） 工作许可人 （签名） 收工时间 （ 日 时 分） 工作负责人 （签名） 工作许可人 （签名） 12、工作班成员签名： 13、工作终结：现场已清理完毕，工