编 号:
身份证件号码
公积金开户银行
账户余额 元 申请提取金额 元
□与单位终止劳动关系且满一定年龄 □农村户籍回原籍务农 □市内调动 □调离本市
湛江市住房公积金提取申请表
提取方式: □约定提取 □非约定提取
姓 名
提
取
原
因 其他原因:
□购买、建造住房 □偿还购房贷款 □翻建、大修住房 □租房 □在既有住宅中安装电梯
□享受最低生活保障 □完全丧失劳动能力 □户籍迁出本市 □非本市户籍离开本市就业
单位名称
个人公积
金账号
2. 本表采用蓝黑或黑色墨水笔填写,涂改无效。
注:1.约定提取是指提取人委托公积金中心按约定方式自动划转个人账户内的款项。
联系电话: 申请日期: 年 月 日
□退休 □出境