承包单位: 合同号:
监理单位: 编 号:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1△ 在合格标准内 按 JTG F80/1-2004附录 F检查
2△ ±15
3 ±20
4 ±20 尺量: 2~3个断面
5△ +20, -5 尺量:井壁 4~8点,井底 3点
施工单位检查意见:
水准仪:测 4点
检 查 项 目
监理单位检查意见:
质检员 : 质检工程师: 日期: 监理员: 专业监理工程师: 日期:
井底高程 (mm)
井口高程 (mm)
圆井直径或方井边长 (mm)
井壁、井底厚 (mm)
工 程 部 位 检 查 时 间
实测值或实测偏差值
砂浆强度 (MPa)
项
次
规定值或
允许偏差
检查方法和频率
CHD-06
贵 州 公 路 建 设 项 目
道真至瓮安高速公路
倒虹吸竖井砌筑现场质量检验报告单
工 程 名 称 施 工 时 间