公路工程管理用表 检验表 193 中央分隔带绿化质量检验报告单 工程名称： 合同号： 承包单位： 编 号： 监理单位： 检验单位： 分项工程名称 工程部位 施工时间 桩号 图纸号 检验时间 检查项目 规定值或 允许偏差 检查方法 和频率 检查结果 备注 苗木规格 与数量 符合设计 尺量：每 1km测 50m 种植穴规 格 符合 CJJ/T82的 规定 钢尺 量：每 1km测 50m 土层厚度 符合 CJJ/T82的 规定 钢尺量： 每 1km测 50m 苗木间距 （%） ±5 皮尺量： 每 1km测 50m 苗木成活 率（%） ≥95 目测：每 1km测 200m 草坪覆盖 率（%） 符合设计 目 测 ： 每 1km 测 200m 外观鉴定 质量评定 合格 不合格 承包人签字： 年 月 日 监理工程师签字： 年 月 日