合同号
编 号
施工时间
检验时间
项次 检验结果 权值
1 1
2 1
年 月 日
G310线秦州至甘谷至武山段公路升级改造 工程项目
止水带现场质量检验报告单
承包单位
尺量:每环 3处
C-1-171
工程名称
自检结论:
自检结果合格
监理单位
桩号及部位
监理工程师:
第 项经抽检,第 项经共检,结果合格 □/不合格 □;同意 □/ 不同意 □ 进
行下道工序。
质检负责 检查 复核
监理意见:
偏离衬砌中心线( mm) ≤30 尺量:每环 3处
检验项目 规定值或允许偏差 检验方法和频率
纵向偏离( mm) ±50