工程项目 合同号 编 号 施工时间 检验时间 项次 检验结果 权值 1△ 3 2 2 3 1 4△ 2 5 1 6 1 年 月 日 监理意见： 监理工程师： 第 项经抽检，第 项经共检，结果合格 □/不合格 □；同意 □/ 不同意 □ 进 行下道工序。 自检结果合格 预埋件位置（ mm） 5 尺量：检查每件，每批检查 10% 自检结论： 质检负责 检查 复核 厚度（mm） +5，-3 尺量：检查 2处，每批检查 10% 表面平整度（ mm） 4或0.3%边长 2m直尺：长、宽方向各测1 次，每批检查 10% 尺量：长宽各量 1次，每批 检查10% 两对角线差（ mm） 10或0.7%最大对角 线长 尺量：每批检查 10% 边长（mm） ±5或0.5%边长 规定值或允许偏差 混凝土强度（ MPa） 面板预制现场质量检验报告单 承包单位 监理单位 在合格标准内 按附录D检查