分部（分项）工程验收小组签字 名 称 姓 名 单 位 职务、职称 签字人 组 长 副组长 副组长 副组长 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 成 员 说明：一式六份，验收后返回承建单位三份备查和存档 分部（分项）工程质量评定表 承建单位： 合同编号： № 单位工程名称或编号 分部工程名称或编号 序号 单元工程名称 工程量 单元工程 个数 质量等级个数 备注 优良 合格 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 本分部（分项）工程内共有单元工程 个，其中优良 个，优良率 ％ 承建 单位 质检 评定 等级 □ 优良 □ 合格 □ 质检员： 质检部门： 质检负责人： 监理 机构 认证 意见 □ 优良 □ 合格 □ 监理部： 认证人： 日期： 年 月 日 说明：一式五份报送监理部， 完成认证后返