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验收合格
年 月 日 年 月 日
黑龙江省工程质量监督总站
施工
单位
检查
结果
符合标准 DB23/721-2003的合格规定
监理
(建设)
单位
验收
结论 监理工程师
项目技术负责人: ( 建设单位项目技术负责人 ):
备注: 备注:
序
号
检验批部位 施工单位检查意见
监理(建设)单位
验 收 意 见
1 基坑1-11//A-B 轴
符合设计要求及标准 DB23/721-2003
的合格规定
合格
分包单位
分包单位
负责人
分包项目
经 理
施工单位 项目经理
项目质量
负责人
工程名称 结构类型 检验批数 1
土方开挖 分项工程施工质量验收记录
DB23/721—2003
№13