青岛公路基建项目 分项工程质量检验评定表 分项工程名称：管道基础及管节安装 所属分部工程名称：排水工程 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位： （桩号、墩台号、孔号） 基本要求 实 测 项 目 项 次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 质量评定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 平均、代表 值 合格率（ %） 权值 得分 1 混凝土抗压强度或砂浆 强度（MPa） 在合格标准内 3 2 管轴线偏位（ mm） 15 2 3 管内底高程（ mm） ±10 2 4 基础厚度（ mm） 不小于设计 1 5 管 座 肩宽（mm） ＋10，－5 1 肩高（mm） ±10 6 抹 带 宽度 不小于设计 2 厚度 不小于设计 合计 11 外观鉴定 减分 监理 意见质量保证资料 减分 工程质量等级评定 评分 质量等级 检验负责人： 检测： 记录：