（ ）工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 裂缝灌浆现场质量检验报告单 C—01 工程名称 施工日期 工程部位 检验日期 检测项目 检验方法 和频率 规定值或 允许偏差 检验结果 裂缝表面处理 每箱 10处 无灰尘、油污 注胶嘴间距 （cm） 尺量 /每箱 10处 符合设计要求 封缝胶宽度 （cm） 尺量 /每箱 10处 3~6 灌缝过程 每箱 10处 相邻注胶底座 出胶 基层复原 每箱 10处 混凝土表 面无 胶粘剂 灌注效果 钻芯取样 每箱 4处 注胶饱满 无孔隙 结论： 施工负责人： 质量检查员： （ ）工程项目 承包单位 合同号 监理单位 编 号 粘贴钢板现场质量检验报告单 C—02 工程名称 施工日期 工程部位 检验日期 检测项目 检验方法和频率 规定值或 允许偏差 检验结果 混凝土表面处理 每箱 10处 去掉 1~2mm 表层 加压螺栓孔深 尺量 /每箱 10处