医疗器械经营企业许可证申请表
拟办企业名称:
申办人:
联系电话:
申请日期: 年 月 日
受理部门:河北省食品药品监督管理局
企业基本情况
企业名称
注册地址 邮政编码
经营范围
仓库地址
法定代表人 职务 联系电话
企业负责人 职务 联系电话
质量管理人 职务 学历技术职称
质量管理机构负责人 学历技术职称
职工人数
质量管理人
数
技术人员数
经营场所
储存条件
设施设备
核发《医疗器械经营企业许可证》申请书
河北省食品药品监督管理局:
根据中华人民共和国国务院 《医疗器械监督管理条例》 、
国家食品药品监督管理局《医疗器械经营企业许可证管理办
法》及《河北省医疗器械经营企业资格认可实施细则》的规
定,我单位现申办《医疗器械经营企业许可证》,并提供相
关资料,请审查批准。
申请单位(盖章):
法定代表人(签字):
年 月 日
法定代表人个人简历
姓 名 性 别
身份证号 联系电话
工