现场安全文明施工措施费申请表
工程名称
工程地点
工程类别(请在相应类别前的□内打√)
□建筑工程(土建工程) □构件吊装 □桩基工程
□机械施工大型土石方工程 □单独装饰工程 □安装工程
□古建工程 □园林绿化工程 □市政工程
工程合同价
(万 元)
建筑面积
(平方米)
开工日期 计划竣工日期
建设单位
项目负责人
及联系电话
监理单位
项目总监
及联系电话
施工单位
项目经理
及联系电话
申 请
根据《江苏省建设工程现场安全文明施工措施费计价管理办法》 规定,现申请对现场进
行考评。
施工单位(盖章):
年 月 日
监理单位
意 见
盖 章
年 月 日
建设单位
意 见
盖 章
年 月 日
现场安全文明措施费测定表
现场考评
情况及
考评费率
考评时间: 年 月 日
现场考评
最终得分
考评单位 考评人 考评得分 平均得分
重新考评时间: 年 月 日
考评单位 考评人 考评得分 平均