叉车自检报告 注 册 代 码： 车 辆 牌 号： 设 备 品 种： 柴油叉车 设 备 型 号： 使用单位名称： 自行检查日期： 年 月 日 上海精雄钢铁制品有限公司 叉车自检报告 使 用 单 位 注 册 代 码 制 造 单 位 改 造 单 位 车 辆 名 称 柴油叉车 产 品 型 号 产 品 编 号 额 定 起 重 量 （kg） （ 全 ） 自 由起 升 高 度 mm 动 力 方 式 柴油 门 架 形 式 车 辆 牌 号 检 查 依 据 《场（厂）内专用机动车辆安全技术监察规程》 （TSG N0001-2017） 说明 ■ 1、经自行检查，车辆符合《场（厂）内专用机动车辆安全技术监察规 程》的要求； ■2、此车辆不在易燃易爆场所使用； ■3、此车辆的用途、使用环境符合其设计制造及《场（厂）内专用机动 车辆安全技术监察规程》中相关要求。 备注 检验结论：合格 检 查 人 员 日期： 年 月