设备编号 :
叉车自检记录
使用单位 :
设备类别 : 机动工业车辆
设备品种 : 叉 车
设备型号 :
注册代码 :
自检日期 :
一、 技术参数
自检结论:
合格 □ 不合格 □
自检单位公章
使用单位自检人员:
日期: 年 月 日
设备名称 设备使用地点
注册代码
使用单位地址 邮编
产品编号 车架编号
发动机编号 车辆牌号
安全管理人员 联系电话
制造单位
制造许可证编号 使用区域
出厂日期 额定起重量( kg)
车辆使用环境 普通场所 易燃易爆场所 其他 ( )
叉车自检记录
标记符号说明:“√ ”表示合格,“×”表示不合格,“/”表示无此项。
序号 自检项目和内容 自检结果 自检结论