吊篮脚手架验收表 LJA 12—1—1—5 工程名称 乌鲁木齐高铁站区配套设施建设项目南广场及场站配套设施工程 (S2、S3标) 搭设高度 架体名称 吊篮脚手架 验收日期 序号 验收内容 验收要求 验收结果 1 施 工 方 案 专项施工方案 设计计算书 准用证 2 制 作 组 装 挑梁、锚固、配重等 抗倾覆装置 吊篮组装 电动、手动葫芦 吊篮荷载 3 安 全 装 置 葫芦保险卡 保险绳 吊钩保险 作业人员安全带 4 脚 手 板 脚手板铺设 脚手板材质、规格 5 升 降 操 作 操作人员 升降作业 两个吊篮升降同 步装置 序号 验收内容 验收要求 验收结果 6 吊 篮 防 护 吊篮外侧封闭 周围设挡脚板 多层作业防护顶板 7 架 体 稳 定 吊篮与建筑物拉结 吊篮与墙体间隙 钢丝绳垂吊 8 使 用 荷 载 施工荷载 荷载堆放 验收 签字 搭设负责人： 使用负责人： 安全负责