国网安徽省电力公司变电第二种工作票
变(配)电站 编号:
1.工作负责人(监护人) : 班组 :
2.工作班人员(不包括工作负责人)
共 人
3. 工作任务
设备双重名称及工作地点或地段 工 作 内 容
4. 计划工作时间: 自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
5. 工作条件(停电或不停电)
6. 注意事项(安全措施) :
工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分
7. 确认 本工作票 1至 7 项。
许可方式 工作许可人 工作负责人 许可工作(或开工)的时间
年 月 日 时 分
8.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施
工作班人员签名:
9.开工和收工时间
收工时间
工作负
责人
工作许
可人
开工时间
工作许
可人
工作负
责人
11. 工作票延期:有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分
工作许可人签名 年 月 日 时 分
12.