抽样委托单
委托编号: 抽样日期: 2012 年 月 日 抽样地点:现场
工程名称 大港油田港西新城 A 地块经济适用房
项目施工总承包工程
使用部位 #住宅楼地下室底板、承台、地
梁、导墙、集水坑
试样(件)编号
种类名称 牌号 /结构 /方法 接头形式 标号 /等级 规格 /尺寸 /型号 生产厂 /产地 /操作者 质量证明书 /套筒检验号 套筒尺寸
砼试块 C40P8防腐阻锈 100X100X100 天津大港油田隆达建筑工程有限公司
外径 长度 锥度
出厂 /成型日期
进场 /试
配日期
养护条件 代表批量 取件数量 配合比编号
砼(砂浆)配合比
水泥 砂 石 水 外加剂 掺合料
2012年 月 日 标养 m3 1 组
采用标准 检验项目
抗压强度
抽样
见证单位
土工取样位置示意图
单位 江苏南通二建集团有限公司 监理单位印章
抽样人
委托
单位 江苏南通二建集团有限公司
见证人
项