项次 项 目 评定结果 监理(建设)单位 验收结论 9 10 ( 建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 目 目 1 2 3 4 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理工程师： 10 板缝间隙宽度 1.0 - - 5.0 - 9 踢脚线上口平 直 1.0 1.0 - - 8 接缝高低差 0.5 - - 2.0 - 7 缝格平直 2.0 - - 8.0 8.0 6 表面平整度 1.0 3.0 10.0 10.0 允许偏差（ mm） 实际偏差（ mm） 层 层 面层 拼石 面层 5 6 7 8 4 坡度及防水 5 料石的组砌 2 踢脚线 3 楼梯踏步 2 上下层结合 1 表面及镶钻质量 项次 项 目 施工单位检查评定记录 % 监理(建设)单位 验收记录 1 材料的要求 施工执行标准名称及编号 建筑地面工程施工质量验收规范 GB50209-2002 分包单位