场地移交记录表
编码
工程名称
交接工程名称 交接单位
接受单位 交接日期
移交项目 进场记录 退出记录
施工用水表 /接驳点
有 □
无 □
完好 □
读数
完好 □
读数
施工用电表 /接驳点
有 □
无 □
完好 □
读数
倍率
完好 □
读数
水准及坐标控制点
有 □
无 □
完好 □
满足施工要求 □
完好 □
作业控制线
有 □
无 □
满足施工要求 □ 满足退场要求 □
场地 /作业面状况
有 □
无 □
满足施工要求 □ 工完场清 □
临建 /库房 状况
有 □
无 □
满足施工要求 □ 工完场清 □
其他情况:
接受意见:
交接单位负责人: 建设单位负责人: 监理单位负责人: 接受单位负责人:
说明: 1.符合要求项目在□打 √ ;否则在□打 ×。
2. 本表一式四份,由各参与移交单位存档。
年 月 日