基坑（沟槽）工程安全检查记录表 编号： 工程名称 检查时间 基坑（沟槽）支护形式 基坑（沟槽） 位置 施工单位 检查人员 序号 检查项目 检查内容 检查结果 1 施工安全前提 条件 基坑（沟槽）支撑是否进行专项设计； 基坑（沟槽）深度超过 3米或地质条件复杂是否 编制专项施工方案，并经审查批准合格； 应经专家论证的方案是否组织专家论证并按专 家意见修改完善，方案是否重新报审； 是否办理开工安全条件审查手续，是否办理开 挖前安全条件验收手续 2 基坑（沟槽）支 护 支撑材料是否办理进场验收手续，钢支撑是否 经过检测合格或混凝土撑是否有强度报告； 基坑（沟槽）支护是否及时； 钢支撑和腰梁架设、与围护结构连接（包括斜 支撑设置防滑移装置），防钢支撑坠落措施、 预加应力等是否遵循设计或方案要求； 支护结构拆除是否符合设计或方案要求； 弃土、料具堆放距坑边距离以及基坑周边堆载是 否符合设计规定 3