承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1△ 在合格标准内 按JTG F80/1-2004 附录 D 检查 2 ±20 尺量：检查 3个断面 3△ 10 全站仪或经纬仪： 纵、横各 测量2点 4△ ±10 水准仪：检查 3～ 5点 5 10 尺量： 每个 施工单位检查意见： 质检员 ： 质检工程师： 日期： 监理员： 专业监理工程师： 日期： 项 次 规定值或 允许偏差 检查方法和频率检 查 项 目 监理单位检查意见： 断 面 尺 寸 (mm) 轴 线 偏 位 (mm) 顶面高程（ mm） 支座垫石预留位置 (mm) 工 程 部 位 检 查 时 间 实测值或实测偏差值 混凝土强度 (MPa) CZ-09 贵 州 公 路 设 项 目 道真至瓮安高速公路 墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单 工 程 名 称 施 工 时 间