安全文明施工费现场评价申请表 工程名称 工程形象 第几次评价 第一次 施工单位 监理单位 工程地址 联系人 电话 该工程经我单位自评得分 ；监理单位评价得分 ， （评价表附后）达到合格标准，现提出安全文明施工费现场评价申请。 （施工单位公章） 项目经理签字： 年 月 日 监察科受理意见： 受理人： 受理日期： 注：此表一式两份 安全文明施工费现场评价申请表 工程名称 工程形象 第几次评价 第二次 施工单位 监理单位 工程地址 联系人 电话 该工程经我单位自评得分 ；监理单位评价得分 ， （评价表附后）达到合格标准，现提出安全文明施工费现场评价申请。 （施工单位公章） 项目经理签字： 年 月 日 监察科受理意见： 受理人： 受理日期： 注：此表一式两份 安全文明施工费现场评价申请表 工程名称 工程形象 第几次评价 第三次 施工单位 监理单位 工程地址 联系人 电话 该工程经我单位自评得分 ；