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工 伤 事 故 月 报 表
2008年 12月
单位(项目)名称(盖章) :
1、本月平均人数(人) : 人;其中:临时工(人) : 人; 2、分包人员(人) : 人
3、本月伤亡事故件数: 件 ;其中:死亡事故(件) :0 件;重伤事故(件) :0 件;轻伤事故(件) : 件
4、本月伤亡人数(人) : 人 ;其中:死亡人数(人) :0 人;重伤人数(人) :0 人;轻伤人数(人) : 人
5、本月伤亡事故情况:
姓 名
性
别
工
种
级
别
年
龄
事故发
生时间
工 程 名 称
伤害
程度
伤害
部位
经济损
失(元)
损失工
日(元)
用工
形式
6、本月伤亡事故直接经济损失总计(元) :0 元 ;本月伤亡事故损失工日总计(日) : 日
7、本企业职工以外人员伤亡情况:死亡(人) :0 人 ;重伤(人):0 人 ;轻伤(人): 人
注:本表一式 2 份, 1份工地留存, 1