附件 卫生计生系统安全生产督导检查记录表 一、 组织机构与人员情况 1．单位名称： 2．法定代表人 3．分管领导 : 4．电话、传真： 5．治安保卫部门： 负责人姓名、电话： 6．消防安全部门： 负责人姓名、电话： 7．后勤安全部门： 负责人姓名、电话： 8．医疗安全部门： 负责人姓名、电话： 9． 治安保卫编制内 人，编外人员 人 10．消防安全编制内 人，编外人员 人 11．后勤保障编制内 人，编外人员 人 12．医疗安全安全编制内 人，编外人员 人 （备注： ） 二、制度建设基本情况 1．安全保卫制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□ 2．消防安全制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□ 3．后勤保障制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□ 4．医疗安全制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□ 5．治安保卫岗位责任制 落实□ 否□ 责任书 签□ 否□ 6．消防岗位责任制