安全生产行政执法文书
询问笔录
询问时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 第 次询问
询问地点
被询问人姓名 性别 年龄 身份证号
工作单位 职务
住址 电话
询问人 单位及职务
记录人 单位及职务
在场人
我们是 安全生产监督管理局的执法人员 、 ,证
件号码为 、 ,这是我们的证件(出示证件) 。我们依法
就 的有
关问题向您了解情况, 您有如实回答问题的义务, 也有陈述、申辩和申请回避的
权利。您听清楚了吗?
询问记录:
询问人(签名): 记录人(签名):
被询问人(签名): 年 月 日
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续页
询问人(签名): 记录人(签名):
被询问人(签名): 年 月 日
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