安全生产行政许可变更(延期)
申 请 书
申请企业: 耿马南华华侨糖业有限公司
原证名称: 安全生产许可证
原证编号: (云) WH安许证字 [2005]0095
经 办 人: 赵学勇
填表日期: 2011 年 7月 13日
云南省安全生产监督管理局制样
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填 写 说 明
一、本申请书适用于除金属与非金属矿山企业以外各类企业安全生产
或经营许可证书的变更、延期或补办申请。
二、申请书应当用钢笔、 签字笔填写或用计算机打印, 字迹要求清楚、
工整。
三、申请书封面的“原证编号”是指原许可证的登记编号, “经办人”
是指申请单位指定办理申请事项的人员。
四、申请书表格中的“联系电话”是指经办人的固定和移动电话。
五、申请许可证变更的,在申请书表格“变更事项”栏企业只需填写
申请变更的事项,不申请变更的事项不用填写。
六、申请变更生产能力的,在申请书表格“生产能力”栏填写申请变
更前和变更