设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等） 编号： 006 单位名称 南通二建集团有限公司 工程名称 华润燃气抢维修工程 需拆除安全设施或脚手架杆件名称 1#楼西、北、东边 注、 1、施工现场中凡是需要拆除整体脚手 架或安全防护设施， 必须由该项目施工 负责人提出申请，经项目部主管生产的 项目经理审批同意后，方可拆除。 2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架 的受力杆件或在脚手架中开门洞、 拆除 脚手架拉结时，由具体施工班组长提出 申请，经该项目施工负责人检查、 确定 拆除的范围和数量， 并采取切实可行的 加固措施后，由项目部技术、 安全部门 派人共同检查验收，合格后， 再安排架 子工班组进行拆除。 架体形式 脚手架硬隔 离 架体材质 钢管、木板 拆除时间 2010、1、5 拆除原因：因幕墙施工，放线、安装后置埋件 申请人： 加固补救措施： 临时用模板铺设 施工负责人： 拆除班组 架子班 措施