设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等） 编号： 001 单位名称 深圳广田装饰集团股份有 限公司 工程名称 东门商业步行街市容环境 提升工程 (一期 ) 需拆除安全设施或脚手架杆件名称 西华宫脚手架 注、 1、施工现场中凡是需要拆除整体脚手 架或安全防护设施， 必须由该项目施工 负责人提出申请，经工程监理机构负责 人审批同意后，方可拆除。 2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架 的受力杆件或在脚手架中开门洞、 拆除 脚手架拉结时，由具体施工班组长提出 申请，经该项目施工负责人检查、 确定 拆除的范围和数量， 并采取切实可行的 加固措施后，由项目部技术、 安全部门 派人共同检查验收，合格后， 再安排架 子工班组进行拆除。 架体形式 落地式 架体材质 钢管、木板 拆除时间 2011年 5月 13日 拆除原因： 申请人： 加固补救措施： 施工负责人： 拆除班组 架子班 措施落实人 审批意见： 总