附件 2:
安徽省建筑施工特种作业人员操作资格证书延期申请表
申请人姓名
照
片
身份证号
工种名称
操作证书编号
用人单位 电话
近两年从事本工种
作业主要项目名称、
以及是否发生责任
事故
考核工作机构意见
理论考试成绩: (公章)
考核意见: 年 月 日
地级市建设主管部
门初审意见
(公章)
年 月 日
厅安全办审核
意见
(公章)
年 月 日
厅领导审批意见 (公章)
年 月 日
复审材料
□ 资格证书原件
□ 身份证(复印件)
□ 体检合格证书
□ 年度安全教育培训证明或者继续教育证明
□ 用人单位对申请人有无违规、违法等不良记录的
证明
声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容
的真实性负责。
申请人(签字) : 日期: