安管人员安全生产考核合格证书遗失补办申请表 姓 名 性 别 出生年 月 身份证号码 工作单位 联系电话 职务 □企业主要负责人 □项目负责人 □专职安全生产管理人员 技术职称 核发时间 原证书编号 新补证书编 号 单位意见: (盖章) 年 月 日 单位所在地县级建设行政主管部门意 见: (盖章) 年 月 日 单位所在地市级建设行政主管部门或省级专 业厅局意见: (盖章) 年 月 日 备注: 省级建设行政主管部门意见: (盖章) 年 月 日 备注:
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