1 电梯定期检验自检报告 （适用于有机房曳引驱动电梯） 设 备 类 型 注 册 代 码 使 用 单 位 检 验 日 期 江苏省特种设备安全监督检验研究院镇江分院 2 填写说明 检验结果 1. 对于不适用的项目，填“ /”。 2. 凡检验结果为“符合”的填“√” ；为“不符合”的填“×” 。 3. 对于按照检验方法要求测试数据的项目， 需要填写实测或者计算处理 后的数据和表示检验结果的符号。 4. 1.4 （4）、1.4（5）项需要如实记录文件、资料的编号和表示检验结 果的符号。 5.需记录的内容过多，填写不下时，可在记事栏内记录，检验结果栏内 填写“见记事栏”；也可另加附页描述， 检验结果栏内填写 “见附页 XX”。 6.对于监护使用的 C类项目，检验结果填“×” 。 ﹡对于监护使用的 C类项目，应在附录 2记事栏中说明， 并加盖使用单位公章。 示例：使用 单位采取安全措施，对 4.9