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申请日期: 申请编号:
工业生产建设项目安全设施审查申请书
(试行)
项目名称
申请单位
申请事项
经 办 人
联系电话
填写日期
山东省安全生产监督管理局制样
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填 写 说 明
一、本申请书封面中的“申请日期”、“申请编号”,由负责工业生产建
设项目安全设施审查的安全生产监督管理部门(简称审查部门)填写;
本申请书的其他内容,由申请单位填写。
二、本申请书可以用钢笔、签字笔填写,字迹要清晰、工整;也
可以用打印机打印四号字文本, 但所有“签字”处必须由本人用钢笔、签
字笔签署姓名。
三、本申请书封面中,“项目名称”栏,填写需要政府或者投资主管
部门审批或者核准、备案的建设项目名称; “申请事项”栏,分别填写建
设项目设立安全审查、建设项目安全设施设计审查和建设项目安全设
施竣工验收。
四、本申请书“申请单位”是指《山东省工业生产建设项目安全设施
监督管理办法》(省政府令第 21