0 1 专业承包安装单位 检查评定结果 专业工长 (施工员 )( 签名) 材料管理负责人 (签名) 序 号 设备或主要材料 (配件) 的名称 /型号 /规格 生产厂家全称 /商标 检验类别 检验报告编号 /检验结论 卷内 页码 专业承包安装单位 项目负责人 施工执行的技术标准 (含企业 的工艺规程、工法等 )名称及 编号 所属子分部 (系统 )工程名称/ 分项 (子系统 )工程名称 相关的施工部位 (层、区、段、房、室) 总承包施工单位 项目负责人 (分部 )工程设备及主要材料 (配件 )进场复 验 抽检报告汇总表 GD3010215 单位 (子单位 )工程名称 监理 (建设 )单位 验收结论 专业监理工程师 (签名 ): ( 建设单位项目专业技术负责人签名 ): 年 月 日 注:1、“检验类别”是指 :监理见证抽样检验、监督抽样检验、协议抽样检验或仲裁抽样检验等。 2 、