编号： 申请单位 (签章） 地 址 电 话 负责人 联系人 临时占用 单位（签章） 地 址 电 话 安全负责人 联系人 占 用 车 行 道 长 宽 人行道 长 宽 情 况 广场、空地 长 宽 泥 路 长 宽 结 构 形 式 与 说 明 公 安 交 通 管 理 部 门 意 见 2 、申请临时占用位置用红笔划线，分别注明 广州市城市道路临时占用申请表 占用位置及平面图四置 说明： 1、请按比例绘图，分别注明车行道、人行道 城建部门建筑许可证文号 或其他申请理由及文件 占用地点 (路名及及起止段） 占用时间 负责人： 现场管理责任人： 二○○ 年 月 日 填表日期 年 月 日 北 2 、申请临时占用位置用红笔划线，分别注