表号： GZQC/R K022-2009/0 编号： 广州市特种设备作业人员复审申请表 申请人 性别 照片 白底彩照 32*40mm 文化程度 邮编 身份证号 通信地址 档案编号 申请人手机 申请复审 作业种类 申请复审 作业项目 有 效 期 是否委托考试机构办理复审手续： □是 □否 用人单位 单位联系人 单位地址 联系电话 复审期间 工作简历 时间 从事工作 培训情况 是否按考试机构公布的要求，经过安全教育及安全技术培训， 掌握复审有关的更新知识。 □是 □否 安全教育及培训班号： 学号： （培训单位盖章） 年 月 日 聘用单位 意见 □申请人身体状况能够适应申请复审作业项目的需要； □复审期限内中断所从事持证项目的作业时间不超过 12个月，无违规、 违法等不良记录；没有造成事故。 （公章） 年 月 日