建筑工程基础分部验收申请表 工程名称 袁河生态治理工程观下安置小区 58#楼 建筑面积 6447.35 ㎡ 结构类型 砖混结构 验收范围 基础 施工日期 验收日期 验收 应具 备的 条件 施工技术资料情况： 工程技术资料齐全，主要材料合格证符合要求，进场复验次数及试验结果符合 规范及设计要求；砼、砂浆试块留置数量及试验结果满足规范及设计要求；预拌商 品混凝土资料齐全；隐蔽工程资料齐全；工程报验资料齐全；施工自检评定资料齐 全。 现场情况： 1、基础工程已完成； 2、工程安全生产、文明施工已经验收； 3、正负零标高已测定好； 4、基础柱、梁轴线已弹好； 5、现场清理完毕： 该工程基础工程已完工，符合验收条件，拟定于 年 月 日进行验收。 施 工 单 位 项目负责人： ( 签章 ) 年 月 日 监 理 单 位 项目负责人： ( 签章 )