0 1 1 2 验收结论及备注 (公章) (公章) (公章) (公章) 注：本《记录》每张只能填写一个专业承包单位的相关内容；若本分部工程由多个专业承包单位共同施工，应由每一 专业承包单位各自分别填写。 序号 子分部 (系统 )工程名称 分项 (子 系统 )数 专业承包安装单位检查评定结 论 验收 (评价) 意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 (或建设单位项目专业负责人 签名 ): 参与验收单位、人员签章 专业承包安装单位 总承包施工单位 设 计 单 位 监理 (或建设 )单位 项目负责人签名及执业资 格注册章: 项目负责人签名及执业资 格注册章: 项目专业负责人签名: 项目总监理工程师签名及 执业资格注册章: 分