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建筑施工安全生产许可证变更、增补申请表
企业名称
安全生产
许可证号码
企业送件
人姓名
联系电话
变更项目 □单位名称 □单位地址 □法定代表人 □经济类型 □遗失补办 □增证 □更换
单位名称
变更
原单位名称
现单位名称
单位地址
变更
原单位地址 原邮政编码
现单位地址 现邮政编码
法定代表
人变更
原法定代表人
安全生产考核
合格证书号码
现法定代表人
安全生产考核
合格证书号码
经济类型 原经济类型 现经济类型
遗失补办 增 证 增加副本 个 更 换
企业申请
变更、增补
的原因 年 月 日
公章
地级以上
市建设行
政主管部
门审核
意见
年 月 日
公章
省建设厅
行政服务
中心意见
审查人意见:
年 月 日
2
中心主任意见:
年 月 日
公章