福建博海工程技术有限公司
委托检测协议书 (建筑材料 )
委托编号:
客
户
填
写
委托单位 中铁二十四局集团有限公司 样品名称 粉煤灰
工程名称 福州市三环路东北段 B段道路工程 (第Ⅶ标段 ) 型号规格 Ⅱ级
施工单位 中铁二十四局集团有限公司 电 话
地 址 商 标 和益
邮 编 出厂编号 0011015
生产企业 和益 (福建 )粉煤灰开发有限公司 生产日期 2011.3.11
使用部位 桥梁工程 掺 量
代表数量 其 它
见证人签名 苏宝琴 见证编号 200800561
见证单位 西安铁一院工程咨询监理有限公司
检验依据
检测项目
样品处置 ( )试毕取回 ( )委托本司处理 ( )其它:
报告发放 ( )自取 ( )邮寄 ( )其它:
本单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责,提供一切必要的合作,并支付所需的检测费用。
委托单位代表(签字) :王金贵