使用单位(章): 联系人: 联系电话:
设备名称
制造许可证
号
规格型号
(含最大起重
量)
出厂编号
制造厂家
设备产权单
位
设备备案编号
设备安装高
度
是否已进行安装告知
设备安装单位
资质证书编号
安全生产许可证编
号
设备安装日期 验收日期 验收意见
工程名称 工程地点
项目经理 联系电话
设备安装检测
单位
检测日
期
检测意
见
特种作业人员名单(空格如不够,名单可附后)
姓名 工 种 资格证编号 备 注
安装单位意见:
安装单位(章):
年 月 日
监理单位意见:
监理单位(章):
年 月 日
施工总承包单位审查意见
施工总承包单位(章) :
年 月 日
使用单位意见:
使用单位(章):
年 月
日
使用登记机关意见:
使用登记机关(章) :
年 月 日
说明: (一 )本表一式三份,使用登记机关、监理单位、使用单位各一份。
(二 )交表时应提交资料: 1、建筑起重机械