附件 3 建设工程安全文明施工监督检查表 （行为） 工程名称 结构 层次 形象 进度 建设单位 现场负责人 监理单位 总监理工程师 施工单位 项目经理 单 位 序 号 检查、抽查内容 检查、抽查情况 评价 建 设 单 位 1 施工许可证和安全监督手续办理情况；按规定要求提供安 全施工措施资料并对安全开工条件组织审查； □符合 □不符合 2 定期组织安全检查，协调和督促施工现场隐患整改工作 □符合 □不符合 3 按规定拨付安全生产、文明施工措施费用 □符合 □不符合 4 针对多个施工单位之间，协调组织制定交叉作业和塔吊防 撞措施情况 □符合 □不符合 5 制定和报送危险性较大的分部分项工程清单；本工程超过 一定规模的危险性较大的分部分项工程，建设单位现场负 责人参加施工方案论证和签署意见情况 □符合 □不符合 6 工程涉及既有管线，或可能影响周边建、构筑物安全的， 是否制定相关并落